تعويض مصاريف التصوير الإشعاعي لعلاجات الأسنان: نسب التغطية (80%) على أساس التعريفة المرجعية والوثائق الضرورية لملف التعويض (الأشعة البانورامية والسنخية)

دليل مفصل لتعويض مصاريف التصوير الإشعاعي لعلاجات الأسنان:

يغطي نظام التغطية الصحية الإجبارية مصاريف التصوير الإشعاعي للأسنان، والتي تعد جزءًا أساسيًا من التشخيص والعلاج. يتم تحديد شروط التعويض والوثائق المطلوبة لضمان سير العملية بسلاسة.

أولاً: أساس ونسبة التعويض

يتم تعويض المؤمنين عن مصاريف مختلف أنواع التصوير الإشعاعي المتعلق بعلاجات الأسنان، مثل الأشعة السينية البانورامية (Radio Panoramique)، والأشعة السينية السنخية (Radio Alvéolaire)، وغيرها من الفحوصات الضرورية.

• نسبة التعويض: يتم التعويض عن هذه المصاريف بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية (Tarif National de Référence - TNR) المعتمدة.
• ملاحظة هامة: التعويض يكون على أساس التعريفة المرجعية وليس بالضرورة على أساس المبلغ الكامل الذي يدفعه المؤمن للطبيب أو مركز الأشعة.

ثانياً: الوثائق الضرورية لتكوين ملف التعويض

لضمان قبول ملف طلب التعويض عن التصوير الإشعاعي للأسنان، يجب تقديم مجموعة متكاملة من الوثائق الإدارية والطبية، وهي كالتالي:

أ. الوثائق الإدارية والمالية:

• ورقة العلاجات (Feuille de Soins): 

  يجب أن تكون معبأة بالكامل، وموقعة، ومختومة من طرف طبيب الأسنان المعالج. ويجب أن تتضمن تفاصيل دقيقة تشمل:

1. تاريخ إجراء العمل الطبي (تاريخ الكشف أو العلاج).
2. الاسم الكامل للمريض (المستفيد).
3. الاسم الكامل للممارس (طبيب الأسنان).
4. الرموز التعريفية المهنية للطبيب: الرمز التعريفي المهني (INPE)، الرمز التعريفي الضريبي (ICE)، والرمز التعريفي المشترك للمقاولات (Identifiant Commun de l'Entreprise - ICE).

• ورقة الأتعاب / الفاتورة (Note d’honoraires / Facture): 

  يجب تقديم وثيقة تثبت المبلغ المدفوع مقابل إجراء التصوير الإشعاعي.

ب. الوثائق الطبية (صور الأشعة):

يجب إرفاق الصورة الإشعاعية نفسها كإثبات على الخدمة المقدمة، وذلك حسب نوع التصوير:

• نسخة من الأشعة الرقمية (Digital Radiography): إذا كان التصوير رقمياً.
• نسخة من الأشعة البانورامية (Panoramique): إذا تم إجراء تصوير بانورامي.
• أصلي أو نسخة من الأشعة السنخية التقليدية (Rétro-alvéolaire argentique): وهي الأشعة الصغيرة الموجهة لسن أو عدة أسنان محددة.

ثالثاً: ضوابط ومعايير جودة صور الأشعة (هــام جداً)

لضمان قبول الصور الإشعاعية المرفقة بملف التعويض، يجب أن تستوفي شروطاً ومعايير دقيقة لتوثيقها:

• تاريخ واسم المريض: يجب أن تحمل جميع الصور الإشعاعية بوضوح تاريخ إجراء التصوير الإشعاعي والاسم الكامل للمريض المستفيد من الفحص.
• تحديد الأسنان المعنية: يجب أن توضح الصورة الإشعاعية بوضوح كل الأسنان المعنية بالكشف أو العلاج.
• ختم الممارس (فني الأشعة): يجب أن تحمل الصور الإشعاعية (أو التقرير المرفق بها) ختم الممارس الذي قام بإجراء التصوير الإشعاعي (فني الأشعة).

رابعاً: شروط طلب الكشف الإشعاعي البانورامي

يتم التعامل مع طلب التعويض عن الكشف الإشعاعي البانورامي بمرونة وتوجيه من الطبيب المعالج:

• ليس طلباً تلقائياً: لا يتم طلب الكشف الإشعاعي البانورامي بشكل تلقائي من طرف الموظفين المكلفين بالاستقبال لدى التعاضديات عند إيداع الملف.
• الضرورة الطبية: يتم طلب هذا النوع من الأشعة وإدراجه في ملف التعويض فقط في حالة اقتضت الضرورة ذلك، بناءً على طلب صريح من طبيب الأسنان المعالج، والذي يرى أن هذا الفحص ضروري للتشخيص السليم وخطة العلاج.