متطلبات ملف طلب التعويض عن خدمات نظافة الفم والأسنان والعناية باللثة
لضمان معالجة طلب التعويض عن المصاريف المتعلقة بالعناية بصحة الفم والأسنان واللثة (Soins Parodontiques)، يجب تقديم ملف كامل ومُنَسَّق يتضمن الوثائق التالية:
أولاً: ورقة العلاج (Feuille de Soins)
تعتبر هذه الوثيقة هي الأساس في الملف، ويجب أن تكون مُعَبَّأة بدقة متناهية وموثقة رسميًا. يجب أن تتضمن ما يلي:
بيانات الإجراء الطبي:
- تاريخ إنجاز العمل الطبي: يجب ذكر اليوم والشهر والسنة التي تم فيها تقديم الخدمة أو الإجراء الطبي الخاص بنظافة الفم والأسنان أو علاج اللثة.
- وصف دقيق للخدمة: يفضل أن تتضمن ورقة العلاج رمز الخدمة أو اسمها بوضوح (مثال: تنظيف الأسنان، علاج قناة الجذر، علاج التهاب اللثة، إلخ) وفقًا للمرجعية المعتمدة.
بيانات المريض (المؤمَّن له):
- الاسم الكامل للمريض.
- رقم التسجيل أو الانخراط في هيئة التأمين المعنية (Carte d'Immatriculation).
بيانات طبيب الأسنان/الممارس الصحي (Le Praticien):
- الاسم الكامل للممارس: اسم طبيب الأسنان الذي أجرى العلاج.
- التوقيع والختم: يجب توقيع وختم ورقة العلاج من قِبَل الطبيب شخصيًا، للتأكيد على إنجاز العمل الطبي.
- الأرقام التعريفية المهنية والضريبية: هذه الأرقام ضرورية للتحقق من هوية الطبيب ومطابقة معلوماته لدى جهات التأمين والجهات الرسمية:
- الرمز التعريفي المهني (Code Professionnel/Identifiant National du Praticien): وهو الرقم المخصص للطبيب والمُسَلَّم له من الهيئة المهنية المختصة (مثال: هيئة الأطباء).
- الرمز التعريفي الضريبي (Identifiant Fiscal/ICE): وهو رقم التعريف المالي أو الضريبي للطبيب أو العيادة.
- الرمز التعريفي المشترك للمقاولات (Identifiant Commun de l'Entreprise - ICE): وهو رمز تعريفي شامل يُستخدم في المعاملات التجارية والمالية، ويخص العيادة أو الهيكل الذي يعمل فيه الطبيب.
ثانياً: ورقة أو كشف الأتعاب (La Note d'Honoraires / La Facture)
تُعتبر هذه الوثيقة إثباتًا ماديًا للمبلغ المدفوع مقابل الخدمات المُقدمة، ويجب أن تتضمن ما يلي:
التفصيل المالي:
- المبلغ الإجمالي: القيمة المالية الكلية للأتعاب المتعلقة بالخدمات المذكورة في ورقة العلاج.
- توزيع الأتعاب: يُفضل بشدة أن يكون هناك تفصيل للأتعاب لكل إجراء على حدة (مثال: تكلفة التنظيف، تكلفة التصوير، تكلفة المواد، إلخ) لزيادة الشفافية والمساعدة في احتساب التعويض.
التوثيق الرسمي:
- تاريخ الإصدار: تاريخ تحرير الفاتورة أو كشف الأتعاب.
- ختم وتوقيع العيادة/الطبيب: لتوثيق أن الوثيقة صادرة بشكل رسمي من مقدم الخدمة.
- بيانات العيادة: اسم العيادة/الطبيب وعنوانها وأرقام التواصل.
ملاحظة هامة: يجب التأكد من أن جميع الوثائق خالية من الأخطاء والتشطيبات، ومُطابقة للمعايير المطلوبة من قِبَل الهيئة المؤمِّنة لضمان سير عملية التعويض بسلاسة ودون تأخير.