علاج فقر الدم بعوز الحديد: دليل شامل للجرعات والمتابعة
يُعتبر فقر الدم بعوز الحديد أحد أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا، ويستند علاجه بشكل أساسي على تعويض النقص الحاد في الحديد، مع التركيز على استعادة مستوياته الطبيعية في الدم وتعبئة المخازن في الجسم.
حساب الجرعة العلاجية:
لحساب كمية الحديد العنصري الكلية التي يحتاجها الجسم لرفع مستوى الهيموغلوبين، يمكن استخدام المعادلة التالية:
الحديد العنصري الكلي اللازم (بالملغ) = 2.5 × الوزن (بالكغ) × (12 - مستوى الهيموغلوبين الحالي)
- تُعطى هذه الكمية العلاجية يوميًا بجرعة 6 ملغ/كغ، مقسمة على ثلاث جرعات متساوية.
- بالنسبة للعلاج عن طريق الحقن (الوريد أو العضل)، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية نصف أمبولة.
- لتعويض مخازن الحديد في الجسم، يمكن استخدام معادلة أبسط: الكمية اللازمة (بالملغ) = الوزن (بالكغ) × 10.
متابعة استجابة المريض للعلاج:
تتم متابعة حالة المريض بشكل دوري لتقييم فعالية العلاج، وتظهر علامات التحسن على النحو التالي:
- بعد أيام قليلة: تتحسن الأعراض العصبية والنفسية مثل التهيج والنزق.
- بعد أسبوع إلى أسبوعين: تلاحظ زيادة في عدد الخلايا الشبكية (Reticulocytes)، وهي خلايا دم حمراء غير ناضجة، مما يشير إلى أن نخاع العظم بدأ في إنتاج خلايا جديدة استجابةً للعلاج.
- بعد شهر واحد: يرتفع مستوى الهيموغلوبين بما يتراوح بين 2 إلى 4 نقاط.
- بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر: تتحسن مستويات حديد المصل والسعة الكلية الرابطة للحديد (TIBC)، مما يدل على أن مخازن الحديد بدأت بالامتلاء.
مدة العلاج وجرعة الصيانة:
يجب الاستمرار في تناول مكملات الحديد لمدة ثلاثة أشهر إضافية بعد عودة مستوى الهيموغلوبين إلى المعدل الطبيعي. هذه الفترة ضرورية لضمان إعادة تعبئة مخازن الحديد في الكبد والطحال ونخاع العظم، ومنع الانتكاسة.
- جرعة الصيانة اليومية: بعد اكتمال العلاج، يمكن الاستمرار على جرعة وقائية تتراوح بين 0.5 إلى 1 ملغ/كغ يوميًا عن طريق الفم.
مؤشرات هامة للتشخيص والعلاج:
- معامل إشباع الترانسفيرين (Transferrin Saturation): يُحسب بقسمة حديد المصل على السعة الكلية الرابطة للحديد. المعدل الطبيعي يتراوح بين 20% و40%. العلاج ضروري إذا كان المعامل أقل من 15%.
- نقل الدم: في حالات فقر الدم الشديدة جدًا، يمكن أن يكون نقل كريات الدم الحمراء المكثفة (2-3 مل/كغ) ضروريًا لتثبيت حالة المريض بسرعة قبل بدء العلاج بمكملات الحديد.
أنواع مستحضرات الحديد ومحتواها العنصري:
تختلف مستحضرات الحديد المتوفرة في الأسواق في نسبة الحديد العنصري الذي تحتويه، وهذا يؤثر على الجرعة اللازمة.
- كبريتات الحديد (Ferrous Sulfate): تحتوي على 20% حديد عنصري.
- فومارات الحديد (Ferrous Fumarate): تحتوي على 33% حديد عنصري.
- غلوكونات الحديد (Ferrous Gluconate): تحتوي على 12% حديد عنصري.
أمثلة على المستحضرات المتاحة وخطورة الجرعات الزائدة:
تتوفر العديد من المستحضرات الصيدلانية بتركيزات مختلفة، مثل:
- Ferrosol Drops: يحتوي على 25 ملغ من كبريتات الحديد في كل مل، وكل نقطة تساوي تقريبًا 1 ملغ من الحديد العنصري.
- Ferrum: يتوفر بأشكال مختلفة (حقن، شراب، قطرات).
من المهم جدًا الالتزام بالجرعات الموصوفة من قبل الطبيب لتجنب التسمم بالحديد، والذي يمكن أن يكون خطيرًا جدًا. على سبيل المثال، بالنسبة لطفل يزن 10 كغ:
- 3 حبات من ديمافير (فومارات): قد تسبب أعراضًا هضمية خفيفة.
- 9 حبات: يمكن أن تسبب تسممًا حادًا بالحديد.
- 37 حبة: قد تكون جرعة قاتلة.