الترياقات والمواد المستخدمة في علاج حالات التسمم: نظرة مفصلة
تُعد الترياقات (Antidotes) والمواد الأخرى المضادة للسموم ركيزة أساسية في تدبير وعلاج حالات التسمم المختلفة. وهي مواد تعمل على إبطال مفعول السم أو تقليل امتصاصه أو تسريع إخراجه من الجسم. يمكن تصنيف هذه المواد إلى فئتين رئيسيتين بناءً على طريقة عملها ونطاق استخدامها.
أولاً: الترياقات والمواد غير النوعية (Non-Specific Agents)
تُستخدم هذه المواد لعلاج مجموعة واسعة من حالات التسمم عن طريق تقليل كمية السم المتاحة للامتصاص في الجهاز الهضمي، بغض النظر عن التركيب الكيميائي للسم.
الفحم المنشط (Activated Charcoal):
يُعد الفحم المنشط (Charcoal, Activated) المادة غير النوعية الأبرز والأكثر استخداماً.
- آلية العمل: يعمل الفحم المنشط عن طريق ربط أو امتزاز (Adsorption) جزيئات السموم على سطحه الواسع جداً داخل الجهاز الهضمي. هذا يمنع السموم من العبور إلى مجرى الدم، وبالتالي يقلل بشكل كبير من التسمم الجهازي.
- نطاق الاستخدام: يُعطى في حالات التسمم التي حدثت مؤخراً بجرعات مفرطة من الأدوية أو المواد الكيميائية، باستثناء بعض المواد التي لا يمتزها جيداً مثل الليثيوم، والمعادن الثقيلة، والكحوليات (مثل الإيثانول والميثانول).
ثانياً: الترياقات والمواد النوعية (Specific Antidotes):
هذه المواد مصممة للعمل ضد سم معين أو فئة محددة من السموم. وتتدخل في آليات التسمم على المستوى الجزيئي أو الخلوي لإبطال مفعول السم.
ترياقات تستخدم في حالات التسمم الدوائي والكيميائي:
- أسيتيل سيستين (Acetylcysteine):
- الاستخدام الرئيسي: الترياق النوعي لتسمم الباراسيتامول (Acetaminophen).
- آلية العمل: يعوض مخزون الجلوتاثيون (Glutathione) في الكبد، وهو ضروري لإزالة السموم الأيضية الضارة للباراسيتامول (NAPQI)، وبالتالي يمنع تدمير خلايا الكبد.
- نالوكسون (Naloxone):
- الاستخدام الرئيسي: الترياق النوعي للتسمم بأشباه الأفيونات (Opioids) مثل المورفين والهيروين والفنتانيل.
- آلية العمل: يعمل كمضاد تنافسي لمستقبلات الأفيون (Opioid Receptors) في الجهاز العصبي المركزي، مما يعكس سريعاً تأثيرات الأفيونات على الجهاز التنفسي ويعالج تثبيط التنفس.
- أتروبين (Atropine):
- الاستخدام الرئيسي: التسمم بمثبطات الكولينستيراز (Cholinesterase Inhibitors)، مثل المبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية وبعض غازات الأعصاب.
- آلية العمل: يعمل كمضاد تنافسي لمركب أستيل كولين (Acetylcholine) عند المستقبلات المسكارينية، مما يعاكس الأعراض الكولينية المفرطة (مثل بطء القلب، الإفرازات الزائدة، وتشنج القصبات).
- كلوريد ميثيل ثيونينيوم / أزرق الميثيلين (Methylthioninium Chloride / Methylene Blue):
- الاستخدام الرئيسي: علاج حالة ميتهيموغلوبين الدم (Methemoglobinemia)، التي تنتج عن التعرض لبعض المواد الكيميائية والأدوية.
- آلية العمل: يسرع تحويل الميتهيموغلوبين (الشكل غير الفعال لنقل الأكسجين في الدم) مرة أخرى إلى الهيموغلوبين الفعال.
- دي إل ـ ميثيونين (DL-Methionine): الاستخدام الرئيسي: يُستخدم أحياناً كبديل للأسيتيل سيستين في علاج تسمم الباراسيتامول، خاصة في الأماكن التي قد لا يتوفر فيها الأسيتيل سيستين.
ترياقات تستخدم في حالات التسمم بالمعادن الثقيلة:
تُسمى هذه المجموعة غالباً بالمستخلبات (Chelating Agents)، وهي مواد ترتبط بالمعادن الثقيلة وتُسهّل إزالتها من الجسم.
- ديفيروكسامين (Deferoxamine):
- الاستخدام الرئيسي: التسمم الحاد والمزمن بمركبات الحديد.
- آلية العمل: يستخلص (يرتبط) أيونات الحديد الثلاثية (Ferric Ions) ويشكل معقدات قابلة للذوبان في الماء، تُطرح عبر الكلى.
- ثنائي ميركابرول (Dimercaprol) / BAL (British Anti-Lewisite):
- الاستخدام الرئيسي: التسمم بالزرنيخ، والزئبق، والذهب.
- آلية العمل: يشكل معقدات مستقرة مع أيونات المعادن الثقيلة، مما يمنع ارتباطها بالإنزيمات الحيوية.
- إيديدات كالسيوم الصوديوم (Sodium Calcium Edetate) / CaNa₂EDTA:
- الاستخدام الرئيسي: التسمم بالرصاص.
- آلية العمل: يعمل كعامل استخلاب قوي يرتبط بالرصاص ويسمح بطرحه في البول.
- بنسيلامين (Penicillamine):
- الاستخدام الرئيسي: التسمم بالنحاس (خاصة في مرض ويلسون)، والزئبق، والرصاص.
- آلية العمل: عامل استخلاب فعال يرتبط بالمعادن ويسهل إزالتها.
- هيكساسيانوفيرات حديديك البوتاسيوم (أزرق بروسيا) (Potassium Ferric Hexacyanoferrate (ll). 2H2O / Prussian Blue):
- الاستخدام الرئيسي: التسمم بالثاليوم (Thallium) والسيزيوم المشع (Radioactive Cesium).
- آلية العمل: يعمل كمبادل أيوني داخل الأمعاء، حيث يتبادل أيونات البوتاسيوم أو الحديد مع أيونات الثاليوم أو السيزيوم، مما يمنع إعادة امتصاصها ويزيد من إفرازها في البراز.
ترياقات تستخدم في التسمم بالسيانيد:
- نيتريت الصوديوم (Sodium Nitrite) و ثيوسلفات الصوديوم (Sodium Thiosulfate):
- الاستخدام الرئيسي: التسمم الحاد بمركب السيانيد (Cyanide).
- آلية العمل:
✔ نيتريت الصوديوم: يُحدث ميتهيموغلوبين الدم بشكل طفيف، وهذا الميتهيموغلوبين يرتبط بالسيانيد ليعطل سميته.
✔ ثيوسلفات الصوديوم: يعمل كمُستقبل للكبريت، يحفز إنزيم الرُودانِيز (Rhodanese) لتحويل السيانيد إلى ثيوسيانات غير سامة تُطرح في البول.
ترياقات تستخدم في حالات التسمم بمانعات التخثر وفائض الأيونات:
- غلوكونات الكالسيوم (Calcium Gluconate): الاستخدام الرئيسي: التسمم بمركب حمض الهيدروفلوريك (Hydrofluoric Acid) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium Channel Blockers)، أو ارتفاع البوتاسيوم في الدم.
- آلية العمل: يُستخدم لتعويض أو موازنة مستويات الكالسيوم، حيث يرتبط أيون الكالسيوم بالفلوريد (في حالة حمض الهيدروفلوريك) ليمنع استنفاد الكالسيوم الحيوي.