الخصائص المميزة للاندفاعات الجلدية البدئية: مقارنة بين الآفات المرتفعة (الحطاطة والعقيدة) والآفات التي تنطوي على ضياع المادة الجلدية (التآكل والقرحة)

العناصر البدئية لاندفاعات الأمراض الجلدية وتفاصيلها

تُشكل الاندفاعات أو الآفات الجلدية البدئية المظهر الأول للمرض الجلدي، وهي مفتاح التشخيص السريري. تتنوع هذه العناصر في شكلها، وحجمها، وقوامها، وعمقها التشريحي.

1. تغيرات لونية دون ارتفاع أو انخفاض في القوام

البقعة (Macule)

• الوصف: تُعرف البقعة بأنها تغير لوني محدد في الجلد دون أي تبدل ملموس في قوام أو ارتفاع أو انخفاض في السطح. إنها مجرد تغيير في لون الجلد يُرى بالعين، لا يُحس باللمس.
• القطر: تكون بأي قطر كان، ولكنها عادةً ما تكون صغيرة.
• التفصيل: تنشأ البقع نتيجة لآليات مختلفة تؤثر على الصبغات، الأوعية الدموية، أو تسرب الدم:

1. بقع صباغية: ناتجة عن زيادة (مثل النمش) أو نقص (مثل البهاق) في صبغة الميلانين.
2. بقع دموية/وعائية: ناتجة عن توسع في الأوعية الدموية (مثل وحمات النبيذ).
3. بقع نزفية (فرفرية): ناتجة عن تسرب كريات الدم الحمراء من الأوعية إلى الجلد.

2. ارتفاعات صلبة (دون محتوى سائل)

الحطاطة (Papule):

• الوصف: هي ارتفاع جلدي محسوس وصغير ومُحدد، ناتج عن زيادة في الخلايا أو ارتشاح في الأدمة أو البشرة.
• القطر: تُحدد بقطر أقل من 1 سم.
• المآل: عادةً ما تُشفى الحطاطة دون أن تترك ندبة، لأنها لا تتجاوز الحدود العميقة للأدمة.
• أمثلة: الحطاطات التي تظهر في حالات مثل الحزاز المسطح أو الشرى.

العقيدة (Nodule):

• الوصف: هي كتلة محسوسة صلبة، تكون أكبر وأكثر عمقًا وارتشاحًا من الحطاطة، وغالباً ما تشمل طبقات الجلد كاملة، وتمتد إلى الأدمة العميقة أو حتى تحت الجلد.
• القطر: تُحدد بقطر أكبر من 1 سم.
• المآل: نظراً لعمقها، قد تترك ندبة عند زوالها أو تُشفى بتليف.
• أمثلة: تُعد الحمامى العقدية (Erythema Nodosum) مثالاً كلاسيكياً للعقيدات المؤلمة التي تصيب تحت الجلد.

3. ارتفاعات ذات محتوى سائل:

الحويصل (Vesicle):

• الوصف: هو تجمع مصلي (سائل رائق) مرتفع ومحدد عن سطح الجلد.
• الموقع والقطر: يكون ضمن البشرة أو تحتها مباشرةً، ويتميز بقطر أقل من 0.5 سم.
• أمثلة: الحويصلات الصغيرة المميزة لـأكزيما التماس أو طفح الهربس (القوباء).

الفقاعة (Bullae):

• الوصف: هي تجمع مصلي (سائل رائق) مرتفع ومحدد عن سطح الجلد، وهي الشكل الأكبر للحويصلة.
• الموقع والقطر: تتواجد ضمن البشرة أو تحتها، وتتميز بقطر أكبر من 0.5 سم.
• أمثلة: تُرى في حالات الحروق من الدرجة الثانية، أو في بعض الأمراض الفقاعية المناعية الذاتية مثل الفقاع الشائع (Pemphigus Vulgaris).

البثرة (Pustule):

• الوصف: هي عبارة عن حويصلة أو فقاعة صغيرة مملوءة بـالقيح (محتوى قيحي يغلب عليه الكريات البيض).
• الموقع: قد تتشكل بشكل مستقل ضمن البشرة أو قد تنشأ حول الجريب الشعري.
• أمثلة: البثور التي تظهر في حالات حب الشباب (Acne Vulgaris) أو في بعض أنواع الصدفية (الصدفية البثرية).

4. ضياع في مادة الجلد أو تغير في قوامها

التآكل (Erosion) والقرحة (Ulcer)

يمثلان نوعين من ضياع مادة الجلد، ويختلفان في العمق:

• التآكل (Erosion):

1. الوصف: ضياع جلدي سطحي وصغير، لا يتجاوز طبقة البشرة.
2. المآل: يلتئم عادةً دون ترك ندبة، لأنه لا يمتد إلى الأدمة.

• القرحة (Ulcer):

1. الوصف: ضياع جلدي كبير وعميق، يمتد إلى الأدمة على الأقل، وربما يصل إلى تحت الجلد أو حتى العضلات والعظام.
2. المآل: يترك ندبة دائمة بعد الالتئام نتيجة لتلف الأدمة.

الوسوف/ القشور (Scales):

1. الوصف: هي عبارة عن تراكم زائد وغير طبيعي للخلايا القرنية (Keratinocytes) المتقشرة من الطبقة القرنية.
2. التفصيل: تنجم عن تسارع في دورة حياة خلايا البشرة، مما يؤدي إلى تراكمها على شكل صفائح أو قشور.
3. أمثلة: القشور الفضية السميكة التي تُغطي اللويحات الصدافية، أو القشور الدهنية في التهاب الجلد الدهني.

الصلابة (Sclerosis):

• الوصف: هو تغير في قوام الأدمة يجعلها قاسية ومتليفة عند الجس.
• الآلية: تحدث نتيجة لترسب مفرط للكولاجين أو مواد أخرى في الأدمة.
• المظهر المرفق: غالباً ما تكون البشرة فوقها ضامرة (Atrophic)، أي رقيقة وناعمة ومشدودة.
• أمثلة: المظهر المميز لمرض تصلب الجلد (Scleroderma).