خراج الكبد القيحي (Pyogenic Liver Abscess): تعريف، أسباب، أعراض، وعلاج
يُعدّ خراج الكبد القيحي حالة طبية خطيرة تتمثل في تكوّن جيب أو كيس مليء بالصديد (مزيج من الخلايا المناعية والبكتيريا والأنسجة الميتة) داخل نسيج الكبد. يُطلق عليه أحيانًا اسم خراج الكبد الجرثومي أو ببساطة خراج الكبد. يمثل هذا الخراج استجابة الجسم لعدوى بكتيرية، ويُعتبر مسألة تتطلب تدخلاً طبيًا عاجلاً.
الأسباب والعوامل المؤدية لخراج الكبد القيحي:
تنشأ خراجات الكبد القيحي بشكل عام نتيجة وصول البكتيريا إلى الكبد عبر طرق مختلفة. غالبًا ما يكون الخراج متعدد الميكروبات، أي أنه ينجم عن أكثر من نوع واحد من البكتيريا (البكتيريا شائعة في الجهاز الهضمي). تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:
1. العدوى المنتقلة من البطن (المصدر الأكثر شيوعًا):
تنتقل البكتيريا من مصدر عدوى داخل البطن عبر الوريد البابي الذي يجمع الدم من الجهاز الهضمي إلى الكبد. تشمل هذه العدوى:
- التهاب الزائدة الدودية: خاصةً إذا حدث فيها ثقب.
- التهاب الرتج (Diverticulitis): التهاب أو عدوى في الجيوب الصغيرة (الرتوج) في القولون.
- ثقب الأمعاء: أي تمزق في جدار الأمعاء يسمح بتسرب محتوياتها إلى تجويف البطن.
- أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي في بعض الحالات النادرة.
2. عدوى الجهاز الصفراوي (Cholangitis):
القنوات الصفراوية هي أنابيب تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء. يمكن للانسداد (مثل حصوات المرارة أو الأورام) أو العدوى في هذه القنوات أن يتسبب في رجوع البكتيريا إلى الكبد، مما يؤدي إلى تكوين خراج. قد يحدث هذا أيضًا بعد التنظير الأخير للقناة الصفراوية (مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع - ERCP).
3. العدوى المنتقلة عن طريق الدم (Sepsis/Bacteremia):
في حالات أقل شيوعًا، يمكن للعدوى البكتيرية الشديدة في أي مكان بالجسم أن تنتقل عبر الدورة الدموية الجهازية وتصل إلى الكبد لتُشكل خراجًا.
4. صدمة وتلف الكبد:
قد تؤدي إصابة الكبد نتيجة صدمة مباشرة (مثل حادث) إلى تضرر الأنسجة، مما يجعلها عرضة بشكل خاص لغزو البكتيريا وتكوين خراج، حتى لو كانت الإصابة طفيفة.
الأعراض والعلامات السريرية:
تظهر أعراض خراج الكبد عادةً بشكل غير محدد، وقد تتطور على مدى أيام إلى أسابيع. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
الأعراض العامة والموضعية:
- الحمى، القشعريرة، والتعرق الليلي: وهي علامات جهازية شائعة للعدوى.
- الألم البطني: غالبًا ما يكون في الجزء العلوي الأيمن من البطن حيث يقع الكبد (الأكثر شيوعًا)، ولكنه قد ينتشر ليشمل كامل البطن (أقل شيوعًا).
- فقدان الشهية، الغثيان، والقيء: مشاكل هضمية شائعة مرافقة للعدوى.
- فقدان الوزن غير المقصود والضعف العام.
الأعراض المتصلة بالتهيج الحجابي:
نظرًا لقرب الكبد من الحجاب الحاجز، يمكن أن يسبب تهيجه ألمًا مرجعيًا (Referred Pain):
- ألم الكتف الأيمن: ألم ينتقل من الحجاب الحاجز إلى الكتف، وهو عرض كلاسيكي في بعض الحالات.
- ألم في الصدر: خاصةً في الربع السفلي الأيمن من الصدر، وقد يُشبه ألمًا في الرئة أو الجنبة.
علامات اختلال وظائف الكبد (في الحالات المتقدمة):
- اصفرار الجلد أو العينين (اليرقان): يحدث نتيجة لتراكم البيليروبين بسبب ضعف وظيفة الكبد.
- البراز بلون الطين: ناتج عن نقص العصارة الصفراوية الواصلة إلى الأمعاء.
- البول الغائم أو الداكن: ناتج عن زيادة إفراز البيليروبين في البول.
التشخيص والاختبارات الطبية:
لتأكيد تشخيص خراج الكبد، يعتمد الأطباء على التاريخ الطبي للمريض والفحص السريري ومجموعة من الاختبارات المعملية والتصويرية:
1. اختبارات الدم:
- تعداد الدم الكامل (CBC): يظهر عادةً ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء، مما يشير إلى وجود عدوى.
- اختبارات وظائف الكبد (LFTs): قد تظهر نتائج غير طبيعية تشير إلى تضرر الكبد (مثل ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد أو البيليروبين).
- مزرعة الدم (Blood Culture): تهدف للكشف عن البكتيريا في مجرى الدم، وهي ضرورية لتحديد نوع البكتيريا وبالتالي اختيار المضاد الحيوي المناسب.
2. الاختبارات التصويرية:
- الموجات فوق الصوتية في البطن (Ultrasound): اختبار أولي وغير جائر يُستخدم لـ "رؤية" الكيس المملوء بالسوائل (الخراج) في الكبد.
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن (CT Scan): هو الاختبار الأكثر حساسية ودقة، حيث يوفر صورًا مفصلة للخراج وموقعه وحجمه، بالإضافة إلى الكشف عن مصادر العدوى الأخرى المحتملة في البطن.
3. الإجراءات التدخلية:
- خزعة الكبد (Aspiration/Biopsy): قد يحتاج الطبيب إلى إدخال إبرة موجهة بالتصوير (عادةً بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) لـ سحب عينة من سائل الخراج، ليتم تحليلها وزرعها (مزرعة القيح) لتحديد البكتيريا المسببة للعدوى.
العلاج، التوقعات، والمضاعفات:
يتطلب علاج خراج الكبد القيحي تدخلاً مزدوجًا يشمل التصريف والقضاء على العدوى:
1. العلاج:
- تصريف الخراج: يمثل هذا الجزء الأساسي من العلاج. في معظم الحالات، يتم إدخال أنبوب قسطرة دقيق عبر الجلد إلى الخراج تحت توجيه الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتصريف الصديد.
- المضادات الحيوية: يجب إعطاء مضادات حيوية واسعة النطاق في البداية عن طريق الوريد، ثم يتم تعديلها بناءً على نتائج مزرعة القيح والدم لتصبح موجهة نحو البكتيريا المحددة. يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، غالبًا ما تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع تقريبًا، وقد يتم الانتقال من الحقن الوريدي إلى الأقراص الفموية بمجرد تحسن حالة المريض.
- التدخل الجراحي: نادرًا ما تكون الجراحة مطلوبة، ولكن قد يتم اللجوء إليها في حالات فشل التصريف بالإبرة، أو وجود خراجات متعددة وكبيرة، أو عندما يكون السبب الأساسي يتطلب جراحة (مثل ثقب الأمعاء).
2. التوقعات (الإنذار):
على الرغم من أن خراج الكبد القيحي حالة خطيرة، إلا أن العلاج الحديث والمبكر بالمضادات الحيوية والتصريف يحسن النتائج بشكل كبير. ومع ذلك، لا تزال هذه الحالة مميتة إذا لم يتم علاجها. يكون خطر الوفاة أعلى بشكل خاص في الحالات التي تعاني من عدة خراجات في الكبد أو المصابين بأمراض مزمنة أخرى.
3. المضاعفات المحتملة:
أخطر المضاعفات هو تطور تعفن الدم (الإنتان - Sepsis)، وهي استجابة التهابية شديدة ومفرطة من الجسم للعدوى. يمكن أن يؤدي الإنتان إلى صدمة وفشل متعدد في الأعضاء وقد يهدد الحياة. تشمل المضاعفات الأخرى انفجار الخراج في تجويف البطن أو الصدر (مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق).
الوقاية ومتى يجب الاتصال بالطبيب:
الوقاية:
لا يمكن منع معظم حالات خراج الكبد بشكل مباشر، ولكن المعالجة الفورية والفعالة لأي عدوى بطنية أو عدوى أخرى في الجسم (مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج) يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر انتقال البكتيريا إلى الكبد وتكوين الخراج.
متى تتصل بمقدم الرعاية الصحية؟
يجب الاتصال بمتخصص طبي فورًا إذا ظهرت عليك أي من الأعراض التالية:
- ألم شديد ومفاجئ في البطن، خاصةً في الجزء العلوي الأيمن.
- ارتفاع في درجة الحرارة لا يزول أو مصحوب بقشعريرة شديدة.
- اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
- الارتباك أو انخفاض مستوى الوعي (وهي علامات قد تشير إلى الإنتان).
- ظهور أعراض جديدة أو تدهور الأعراض الحالية أثناء أو بعد العلاج.