تصنيف التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب: مقارنة تفصيلية بين النوع قليل المفاصل ومتعدد المفاصل والتهاب المفاصل الجهازي (داء ستيل) وتأثيرها على نمو الطفل

ما هو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (Juvenile Idiopathic Arthritis - JIA)؟

يُعد التهاب المفاصل حالة طبية مزمنة تتسم بالتهاب في المفاصل. عندما يتطور هذا الالتهاب لدى طفل يبلغ من العمر أقل من 16 عامًا، فإنه يُعرف باسم التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA). يشير مصطلح "الشبابي" إلى سن بداية المرض (دون 16 عامًا)، بينما يعني "مجهول السبب" أن السبب الدقيق للمرض غير معروف حتى الآن.

طبيعة المرض:

يُصنف هذا المرض على أنه مناعي ذاتي، حيث يهاجم الجهاز المناعي للطفل، الذي من المفترض أن يحمي الجسم، عن طريق الخطأ أنسجة الجسم نفسها، وتحديداً بطانة المفاصل. هذا الهجوم يسبب الالتهاب والأعراض المصاحبة له.

المدى والتأثير:

يمكن أن تتراوح شدة التهاب المفاصل الشبابي من خفيفة إلى شديدة، وقد تستمر الأعراض لأشهر أو حتى سنوات. وعلى الرغم من تشابهه مع التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين، إلا أن طريقة تطوره وتأثيره قد تختلف لدى الأطفال. يهدف التشخيص المبكر والعلاج الفعّال إلى منع أي ضرر دائم أو إعاقة طويلة الأمد للمفاصل، وضمان قدرة الطفل على عيش حياة طبيعية ونشطة قدر الإمكان.

الأنواع الرئيسية لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب:

يُصنف التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب إلى عدة أنواع فرعية رئيسية بناءً على عدد المفاصل المصابة والأعراض الأخرى الظاهرة خلال الأشهر الستة الأولى من المرض:

1. النوع قليل المفاصل (Oligoarticular / Pauciarticular):

• الوصف: هو النوع الأكثر شيوعًا بين الأطفال المصابين بـ JIA.
• سن البداية: يبدأ عادةً في سن مبكرة (من 2 إلى 4 سنوات).
• عدد المفاصل: يؤثر على أربعة مفاصل أو أقل.
• المفاصل المصابة: غالبًا ما يتركز في المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين.
• ملاحظة هامة: الأطفال المصابون بهذا النوع معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالتهاب في العين (التهاب القزحية/العنبية)، مما يستدعي فحوصات منتظمة للعين.

2. النوع متعدد المفاصل (Polyarticular):

• سن البداية: يتطور عادةً عند الأطفال من سن 1 إلى 12 سنة.
• عدد المفاصل: يؤثر على خمسة مفاصل أو أكثر.
• المفاصل المصابة: غالبًا ما تكون الإصابة متناظرة، أي تؤثر على نفس المفاصل في كلا الجانبين من الجسم. يشمل مفاصل أصابع اليدين والقدمين، المعصمين، الكاحلين، الوركين، الركبتين، الرقبة، والفك.

3. الأنواع الأقل شيوعًا:

• التهاب المفاصل الجهازي مجهول السبب (Systemic JIA):

1. يُعرف أيضاً باسم داء ستيل (Still's disease).
2. بالإضافة إلى التهاب المفاصل، يتميز بـ التهاب واسع النطاق يؤثر على أعضاء الجسم خارج المفاصل.
3. الأعراض المصاحبة: حمى متكررة وعالية، طفح جلدي لونه سلموني (خاصة على الجذع)، تضخم في الغدد الليمفاوية، إرهاق شديد، وألم في الأطراف.

• التهاب المفاصل المتعلق بالتهاب الارتكاز (Enthesitis-related Arthritis):

1. يؤثر على مواقع الارتكاز، وهي النقاط التي تلتقي فيها الأوتار والأربطة بالعظام.
2. يصيب بشكل شائع العمود الفقري، والكعب، والوركين، والركبتين، والكاحلين.

• التهاب المفاصل الصدفي (Psoriatic Arthritis): يرتبط بالإصابة بمرض الصدفية الجلدي، حيث يظهر طفح جلدي متقشر على الجلد بالإضافة إلى التهاب في المفاصل.

أعراض التهاب المفاصل عند الأطفال:

تختلف الأعراض في شدتها وتوقيت ظهورها من طفل لآخر.

الأعراض الشائعة (المفصلية):

• التورم والألم والتيبس في مفصل واحد أو أكثر، وتكون هذه الأعراض مستمرة لمدة 6 أسابيع على الأقل.
• يلاحظ التيبس بشكل خاص بعد فترات الراحة الطويلة، مثل الصباح بعد الاستيقاظ أو بعد القيلولة.
• قد يلاحظ احمرار وسخونة في الجلد فوق المفصل المصاب عند اللمس.
• قد يظهر على الطفل عرج، خاصة في الصباح، دون شكوى صريحة من الألم.

الأعراض الأقل شيوعًا (الجهازية):

• حمى (خاصة في النوع الجهازي).
• إرهاق شديد وضعف عام وانعدام الطاقة.
• طفح جلدي.
• فقدان الشهية أو خسارة الوزن غير المبررة.
• شعور عام بـ التوعك أو المرض.
• التهاب العين (التهاب القزحية أو العنبية)، والذي قد لا يسبب أعراضًا في البداية ولكنه خطير على البصر.

التشخيص والتعامل المتخصص:

• التشخيص المبكر: يُعد التشخيص المبكر أمرًا حيويًا لبدء العلاج في الوقت المناسب، محاولةً لمنع التلف الدائم للمفاصل وتقييد الحركة.
• الفريق الطبي المتخصص: يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب عادةً من قبل فريق متعدد التخصصات من المهنيين الصحيين، وعلى رأسهم:

1. أطباء روماتيزم الأطفال (Pediatric Rheumatologists): هم الأطباء المتخصصون في تشخيص وعلاج هذه الحالة.
2. طبيب الأطفال العام.
3. أخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين.
4. الممرضات المتخصصات وأخصائيي التغذية والأخصائيين الاجتماعيين.

خيارات علاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب:

يهدف العلاج إلى تقليل الألم والالتهاب، والحفاظ على وظيفة المفاصل ومرونتها، ومنع حدوث مضاعفات وتلف دائم. يشمل العلاج مزيجًا من الأدوية والعلاجات غير الدوائية:

1. العلاج الدوائي:

• المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين والنابروكسين، وتستخدم للسيطرة على الألم والتورم.
• الستيرويدات (Corticosteroids): تستخدم للتحكم السريع في الالتهاب، ويمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو الحقن المباشر في المفصل المصاب.
• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة لسير المرض (DMARDs): هي أدوية تُستخدم على المدى الطويل لإبطاء تطور المرض والوقاية من تلف المفاصل (مثل الميثوتريكسات).
• العوامل البيولوجية (Biologics): فئة أحدث من الأدوية تستهدف بروتينات محددة في الجهاز المناعي تساهم في الالتهاب.

2. العلاج غير الدوائي:

• العلاج الطبيعي (Physiotherapy): يشمل تمارين محددة للحفاظ على مرونة المفاصل وتحسين نطاق الحركة، وتقوية العضلات المحيطة لدعم المفاصل.
• العلاج المهني (Occupational Therapy): لمساعدة الطفل على تكييف الأنشطة اليومية واستخدام أدوات مساعدة للحفاظ على الاستقلالية.
• الجبائر والأجهزة المساعدة: تستخدم لدعم المفصل المصاب، أو للمساعدة في الحفاظ على وضعية صحيحة وتقليل الضغط على المفصل.
• العناية الذاتية: الحفاظ على وزن صحي، استخدام الكمادات الباردة أو الدافئة لتخفيف الألم والتيبس (الدفء غالبًا ما يكون مفيدًا للتيبس الصباحي).