الشرى: تصنيف شامل لأنواعه المتعددة، من الشرى الكوليني والنفسي إلى الوذمة الوعائية والشرى الفقاعي

الشرى: أنواع متعددة وأسباب متنوعة

الشرى (Urticaria)، المعروف أيضًا باسم "الأرتكاريا" أو "الخلايا"، هو تفاعل جلدي شائع يتميز بظهور بقع حمراء، مرتفعة، ومثيرة للحكة على الجلد، وقد تظهر وتختفي بسرعة. بينما يرتبط الشرى غالبًا بردود فعل تحسسية، إلا أن هناك أنواعًا عديدة منه تختلف في مسبباتها، آلياتها، وحتى في شكلها ومسارها. فهم هذه الأنواع يساعد في التشخيص الصحيح واختيار العلاج المناسب.

1. الشرى الكوليني (Cholinergic Urticaria):

يُعد الشرى الكوليني نوعًا مميزًا من الشرى الفيزيائي الذي يحدث نتيجة لارتفاع درجة حرارة الجسم. ينجم هذا النوع عن تحفيز الأعصاب الكولينية في الجلد، والتي تفرز مادة الأسيتيل كولين. يؤدي الأسيتيل كولين إلى توسع الأوعية الدموية وإطلاق الهيستامين ومواد أخرى تسبب ظهور الطفح الجلدي.

المسببات:

• التعرق: يعتبر المسبب الرئيسي، سواء كان ناتجًا عن ممارسة الرياضة، التوتر العاطفي، الحمى، أو تناول الأطعمة الحارة.
• الحمامات الساخنة أو الاستحمام بالماء الساخن.

الخصائص:

• تظهر البثور (الخلايا) عادةً صغيرة الحجم (1-3 ملم)، ومحاطة بهالة حمراء واسعة، وغالبًا ما تكون مثيرة للحكة أو الإحساس بالحرقة.
• تنتشر بشكل رئيسي على الجذع والأطراف العلوية، ولكن يمكن أن تظهر في أي مكان بالجسم.
• تظهر البثور بسرعة بعد التعرض للمحفز وتختفي عادةً في غضون ساعة إلى ساعتين.
• قد يصاحبها أحيانًا أعراض أخرى مثل الصداع، الغثيان، آلام البطن، أو ضيق التنفس في الحالات الشديدة.

2. الشرى النفسي (Psychogenic Urticaria):

يُشير هذا النوع إلى الشرى الذي تتأثر ظهور نوباته أو شدتها بالعوامل النفسية مثل التوتر، القلق، الإجهاد العاطفي، أو الغضب. في حين أن العوامل النفسية قد لا تكون السبب المباشر الوحيد للشرى، إلا أنها تلعب دورًا محوريًا في تفاقم الأعراض أو تحفيز نوباته لدى بعض الأفراد.

الآلية: يُعتقد أن التوتر يؤدي إلى إطلاق مواد كيميائية عصبية (مثل الكورتيكوتروبين والهيستامين) من الخلايا البدينة في الجلد، مما يسبب ظهور الشرى.

الخصائص:

• قد يكون الشرى النفسي مزمنًا أو حادًا، وقد يتداخل مع أنواع أخرى من الشرى.
• تتحسن الأعراض عادةً مع إدارة التوتر واللجوء إلى تقنيات الاسترخاء.

3. الشرى العائلي (Familial Urticaria):

هذا النوع نادر وينتقل وراثيًا داخل العائلات. غالبًا ما يكون مرتبطًا ببعض المتلازمات الوراثية أو الطفرات الجينية التي تؤثر على تنظيم الجهاز المناعي أو الاستجابات الالتهابية.

الأمثلة:

• متلازمة ماكل-ويلز (Muckle-Wells syndrome): وهي متلازمة التهابية ذاتية وراثية نادرة تتميز بالشرى، والحمى المتكررة، وآلام المفاصل، وصمم عصبي حسي.
• الشرى البردي العائلي (Familial Cold Autoinflammatory Syndrome - FCAS): نوع وراثي يسبب نوبات من الشرى، الحمى، آلام المفاصل، وآلام العين عند التعرض للبرد.

الخصائص:

• يتميز بظهور متكرر للشرى، غالبًا ما يبدأ في سن مبكرة.
• يمكن أن يصاحبه أعراض جهازية أخرى حسب المتلازمة الوراثية المرتبطة به.
• يتطلب تشخيصًا دقيقًا وقد يحتاج إلى اختبارات جينية.

4. الشرى الذاتي (مجهول السبب) (Chronic Spontaneous Urticaria - CSU):

يُعتبر الشرى الذاتي أو المزمن مجهول السبب من أكثر أنواع الشرى شيوعًا وطولًا في مدته. يتم تشخيصه عندما تستمر نوبات الشرى لأكثر من ستة أسابيع دون سبب واضح أو مسبب خارجي محدد. حوالي 50% من حالات الشرى المزمن تصنف على أنها مجهولة السبب.

الآلية: يُعتقد أن الشرى الذاتي غالبًا ما يكون نتيجة لنشاط ذاتي للخلايا البدينة (Mast Cells) في الجلد، حيث تطلق الهيستامين ومواد أخرى تلقائيًا دون وجود محفز خارجي واضح. في بعض الحالات، يمكن أن يكون الشرى الذاتي مرضًا مناعيًا ذاتيًا، حيث تنتج الأجسام المضادة ضد مستقبلات الهيستامين أو ضد الخلايا البدينة نفسها.

الخصائص:

• تظهر البثور بشكل يومي أو شبه يومي، وتتغير في الشكل والموقع.
• تستمر الأعراض لأشهر أو حتى سنوات.
• قد يتطلب علاجات طويلة الأمد للسيطرة على الأعراض، بما في ذلك مضادات الهيستامين بجرعات عالية أو الأدوية البيولوجية.

5. الوذمة الوعائية العصبية (Angioedema):

الوذمة الوعائية ليست نوعًا منفصلاً من الشرى بقدر ما هي شكل عميق وحاد من التورم يمكن أن يصاحب الشرى أو يحدث بشكل مستقل. بينما يؤثر الشرى على الطبقات السطحية من الجلد، تؤثر الوذمة الوعائية على الطبقات العميقة من الجلد والأنسجة تحت المخاطية.

الخصائص:

• يظهر كتورم كبير، غير مثير للحكة غالبًا، وقد يكون مؤلمًا أو مصحوبًا بإحساس بالضيق.
• يصيب عادة مناطق معينة مثل الشفاه، الجفون، اللسان، الحلق، الأعضاء التناسلية، أو اليدين والقدمين.
• يُعد تورم الحلق أو اللسان حالة طبية طارئة لأنها يمكن أن تسد مجرى الهواء وتسبب صعوبة في التنفس، مما يشكل خطرًا على الحياة.
• يمكن أن تكون الوذمة الوعائية ناتجة عن نفس مسببات الشرى (تحسسية أو غير تحسسية)، أو قد تكون وراثية (مثل الوذمة الوعائية الوراثية الناتجة عن نقص C1-esterase inhibitor).

6. الشرى الصباغي (Urticaria Pigmentosa):

يُعرف الشرى الصباغي أيضًا باسم الداء الجهازي للخلايا البدينة (Mastocytosis)، وهو اضطراب يتميز بتراكم غير طبيعي للخلايا البدينة في الجلد (وأحيانًا في الأعضاء الداخلية). هذه الخلايا البدينة تطلق كميات كبيرة من الهيستامين ومواد أخرى، مما يسبب ظهور آفات جلدية مميزة.

الخصائص:

• يظهر على شكل بقع بنية حمراء أو صفراء بنية، وقد تكون مسطحة أو مرتفعة قليلاً.
• عند فرك هذه الآفات أو خدشها، فإنها تتحول إلى بثور حمراء مثيرة للحكة وتتورم بشكل مؤقت، وهي ظاهرة تُعرف باسم علامة دارييه (Darier's sign).
• قد تظهر هذه الآفات في مرحلة الطفولة، وقد تختفي مع التقدم في العمر، أو تستمر مدى الحياة.
• في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤثر التراكم الزائد للخلايا البدينة على الأعضاء الداخلية مثل الجهاز الهضمي أو العظام، مما يسبب أعراضًا جهازية.

7. الشرى الحطاطي (Papular Urticaria):

الشرى الحطاطي هو تفاعل جلدي شائع، خاصة لدى الأطفال، وينجم عن لدغات الحشرات (مثل البعوض، البراغيث، بق الفراش، أو العث). لا يُعد هذا النوع شرى حقيقيًا بالمعنى الكلاسيكي، لأنه ليس استجابة فورية سريعة الزوال، بل هو رد فعل تحسسي متأخر للدغ الحشرات.

الخصائص:

• يظهر على شكل حطاطات (بثور صغيرة مرتفعة) حمراء اللون ومثيرة للحكة بشكل كبير.
• قد تكون الحطاطات مجمعة أو منتشرة، وغالبًا ما تظهر على الأطراف المكشوفة للجلد.
• يستمر الشرى الحطاطي لفترة أطول من الشرى العادي، وقد يستغرق أيامًا أو أسابيع للشفاء.
• يميل إلى التكرار في نفس الأماكن عند التعرض للدغات جديدة.

8. الشرى الفقاعي (Bullous Urticaria):

الشرى الفقاعي هو نوع نادر وشديد من الشرى يتميز بتطور فقاعات (Bulla) أو تقرحات مملوءة بالسوائل على قمة البثور الحمراء أو بدلاً منها. يُعد هذا النوع أكثر خطورة من الشرى العادي وقد يتطلب عناية طبية فورية.

الآلية: يُعتقد أنه يحدث نتيجة تفاعل مناعي أكثر شدة يؤدي إلى انفصال طبقات الجلد وتكوين الفقاعات.

الخصائص:

• الفقاعات قد تكون كبيرة الحجم ومؤلمة.
• يتطلب تشخيصًا دقيقًا لاستبعاد أمراض الجلد الفقاعية الأخرى.
• قد يكون مرتبطًا بردود فعل تحسسية شديدة، أو بعض الأمراض المناعية، أو الأدوية.

9. شرى الاستنشاق (Inhalant Urticaria):

يحدث شرى الاستنشاق عندما يتعرض الشخص لمسببات الحساسية عن طريق الاستنشاق، مما يؤدي إلى رد فعل تحسسي يظهر على شكل شرى أو أعراض جلدية أخرى.

المسببات:

• حبوب اللقاح: لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية حبوب اللقاح.
• عث الغبار.
• وبر الحيوانات الأليفة.
• بعض المواد الكيميائية المحمولة جواً.

الآلية: عند استنشاق المادة المسببة للحساسية، يمكن أن تصل إلى الدورة الدموية وتثير استجابة مناعية تؤدي إلى إطلاق الهيستامين في الجلد، مما يسبب ظهور الشرى.

الخصائص:

• قد يترافق مع أعراض تنفسية مثل العطس، سيلان الأنف، أو ضيق التنفس، بالإضافة إلى الأعراض الجلدية.
• يعتمد التشخيص على تاريخ التعرض للمواد المستنشقة واختبارات الحساسية.

ملاحظة هامة: يجب دائمًا استشارة الطبيب أو أخصائي الأمراض الجلدية لتشخيص أي نوع من أنواع الشرى وتحديد السبب الكامن وراءه، لتوفير العلاج الأنسب والفعال.