الدليل العلاجي للمعالجة الموضعية للأكزيما الاستشرائية:
تعتبر الأكزيما الاستشرائية حالة جلدية مزمنة تتطلب عناية فائقة، خاصة عند البالغين حيث تميل الآفات الجلدية لأن تكون جافة ومتقشرة. تعتمد فلسفة العلاج على ترطيب الجلد، تقليل الالتهاب، ومكافحة العدوى الثانوية.
أولاً: استراتيجيات التعامل مع الآفات الجافة والطفيفة
تتميز أكزيما البالغين عادةً بالجفاف الشديد، لذا يركز العلاج الأولي على ما يلي:
- المراهم الستيرويدية المطرية: بالنسبة للآفات الموضعية الصغيرة، غالباً ما يكتفي الأطباء بوصف مراهم تحتوي على "ستيرويد خفيف" مدمج في أساس مطري؛ حيث يعمل الستيرويد على تهدئة الالتهاب، بينما يعمل الأساس المطري على حبس الرطوبة داخل الجلد.
- المركبات المقشرة والمطرية: في حالات الجلد شديد الجفاف أو المتسمك، تُستخدم مراهم تحتوي على مزيج من الستيرويدات مع حمض الصفصاف (Salicylic Acid) مثل (Diprosalic أو Locosalene). يساعد حمض الصفصاف في إزالة القشور وتليين الطبقة القرنية للجلد، مما يسهل وصول الستيرويد إلى الطبقات العميقة.
ثانياً: تدبير الالتهابات الجرثومية الثانوية
عندما تتعرض المناطق المصابة بالأكزيما للخدش المستمر، قد تنفذ الجراثيم إلى داخل الجلد مسببة التهاباً ثانوياً، وهنا يتغير البروتوكول العلاجي:
- العلاج النظامي (الفموي): تتطلب الحالات المصابة بعدوى بكتيرية تناول مضادات حيوية عن طريق الفم، مثل الإريثروسين، لضمان القضاء على العدوى من الداخل.
- العلاج الموضعي المشترك: يتم استخدام كريمات تجمع بين الستيرويدات القوية (مثل الستيرويدات المفلورة كـ Decoderm أو Celestoderm V) مع مضادات حيوية موضعية مثل الجنتاميسين، لتقليل الالتهاب والقضاء على البكتيريا سطحياً في آن واحد.
ثالثاً: مخاطر الحساسية التلامسية وتفاقم الحالة
يجب الحذر من بعض المكونات التي قد تدخل في تركيب الأدوية الموضعية، حيث قد تؤدي إلى نتائج عكسية وتسبب ما يعرف بـ "الإكزيمة التلامسية":
- المواد الحافظة والمنعمات: قد يظهر بعض المرضى حساسية تجاه مادة اللانولين (Lanolin) أو البارابين (Paraben).
- الأدوية الموضعية: في حالات نادرة، قد تتسبب مضادات الهيستامين الموضعية أو حتى الستيرويدات القشرية نفسها في تهيج الجلد وتفاقم المشكلة بدلاً من علاجها.
رابعاً: العناية بالبشرة والترطيب اليومي
يُعد الحفاظ على حاجز الجلد الطبيعي حجر الزاوية في منع نوبات الأكزيما:
- المراهم الولوعة بالماء (BP): استخدام المطريات الضرورية لمنع زيادة جفاف الجلد؛ حيث إن الجفاف هو المحرض الأول للحكة، والحكة تؤدي إلى خدش الجلد ومزيد من المضاعفات.
- نظام الاستحمام:
- يُنصح بتقليل عدد مرات الاستحمام وتجنب الماء الساخن جداً.
- الابتعاد التام عن المنظفات القوية (Detergents).
- استخدام صابون زيتي طبي، مع التأكد من خلوه تماماً من العطور، الأصباغ، والمطهرات الكيميائية المضافة التي قد تهيج الجلد الحساس.