تصنيف فقر الدم بناءً على حجم الكريات الحمراء (MCV):
يُعدّ حجم الكريات الحمراء المتوسط (Mean Corpuscular Volume - MCV) أحد أهم المؤشرات التي تُستخدم في تصنيف أنواع فقر الدم المختلفة، حيث يوجّه الطبيب نحو الأسباب المحتملة للحالة. يعكس هذا المؤشر متوسط حجم خلايا الدم الحمراء، ويساعد في تقسيم فقر الدم إلى ثلاث فئات رئيسية: فقر دم كبير الكريات، فقر دم صغير الكريات، وفقر دم سوي الكريات.
1. فقر الدم كبير الكريات (Macrocytic Anemia) - ارتفاع MCV:
يحدث هذا النوع من فقر الدم عندما يكون حجم الكريات الحمراء أكبر من الطبيعي (MCV > 100 fL). عادةً ما ينتج عن خلل في نضوج الخلايا الحمراء في نخاع العظم. تشمل أسبابه ما يلي:
- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك (Folate): يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا. كلا الفيتامينين ضروريان لإنتاج الحمض النووي (DNA) في خلايا الدم الحمراء، ونقصهما يؤدي إلى إنتاج خلايا كبيرة وغير ناضجة. يمكن أن يحدث النقص بسبب سوء التغذية، سوء الامتصاص (كما في فقر الدم الخبيث)، أو بعض أمراض الأمعاء.
- أمراض نخاع العظم: مثل فقر الدم اللامصنّع (Aplastic Anemia) الذي يتميز بفشل نخاع العظم في إنتاج خلايا الدم بكميات كافية، وبعض أنواع متلازمة خلل التنسج النقوي (Myelodysplastic Syndromes).
- أمراض الكبد المزمنة: تؤثر على حجم خلايا الدم الحمراء وتسبب زيادة في حجمها.
- بعض الأمراض الوراثية النادرة:
- فقر دم دياموند بلاكفان (Diamond-Blackfan Anemia): هو نوع نادر من فقر الدم اللامصنّع يحدث منذ الولادة.
- فقر دم فانكوني (Fanconi Anemia): اضطراب وراثي نادر يؤثر على نخاع العظم ويسبب فشلاً تدريجياً في إنتاج خلايا الدم.
- متلازمة ليش نيهان (Lesch-Nyhan Syndrome): اضطراب وراثي نادر يؤثر على التمثيل الغذائي ويسبب مشاكل عصبية وارتفاع في حجم الكريات الحمراء.
- بعض الأدوية: مثل الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
- الحالات الطبيعية لدى حديثي الولادة: قد يكون ارتفاع MCV طبيعيًا مؤقتًا في فترة ما بعد الولادة.
2. فقر الدم صغير الكريات (Microcytic Anemia) - انخفاض MCV:
في هذا النوع، يكون حجم الكريات الحمراء أصغر من الطبيعي (MCV < 80 fL). غالبًا ما يرتبط بنقص في تكوين الهيموغلوبين، وهو البروتين المسؤول عن نقل الأكسجين. أهم الأسباب هي:
- فقر الدم بعوز الحديد (Iron Deficiency Anemia): هو السبب الأكثر شيوعًا. يحدث بسبب نقص الحديد، الذي يُعدّ مكونًا أساسيًا للهيموغلوبين. يمكن أن يكون السبب سوء التغذية، فقدان الدم المزمن (مثل النزيف في الجهاز الهضمي أو الدورة الشهرية الغزيرة)، أو سوء الامتصاص.
- الثلاسيميا (Thalassemia): مجموعة من الاضطرابات الوراثية التي تؤثر على إنتاج سلاسل الهيموغلوبين، مما يؤدي إلى إنتاج خلايا دم حمراء صغيرة وهشة.
- فقر الدم المزمن (Anemia of Chronic Disease): يحدث في سياق الأمراض المزمنة مثل الالتهابات، أمراض المناعة الذاتية، والسرطان.
- أسباب أخرى نادرة:
- فقر الدم الأروماتي الحديدي (Sideroblastic Anemia): مجموعة من الحالات التي لا يتم فيها دمج الحديد بشكل صحيح في الهيموغلوبين، مما يؤدي إلى تراكمه في الخلايا الحمراء.
- نقص النحاس (Copper Deficiency): ضروري لامتصاص الحديد واستخدامه.
- التسمم بالرصاص (Lead Poisoning): يؤثر على إنتاج الهيموغلوبين.
- مرض الهيموغلوبين E (Hemoglobin E Disease): اضطراب وراثي يؤثر على إنتاج نوع معين من الهيموغلوبين.
3. فقر الدم سوي الكريات (Normocytic Anemia) - MCV طبيعي:
في هذا النوع، يكون حجم الكريات الحمراء طبيعيًا (MCV بين 80 و 100 fL)، ولكن عددها الإجمالي يكون منخفضًا. هذا يشير إلى أن نخاع العظم لا ينتج كمية كافية من الخلايا الحمراء، أو أن هناك فقدانًا أو تدميرًا للخلايا الموجودة. الأسباب تشمل:
- فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة: الأسباب التي ذكرناها سابقًا لفقر الدم صغير الكريات يمكن أن تظهر أيضًا كفقر دم سوي الكريات.
- فقدان الدم الحاد: مثل النزيف من إصابة أو عملية جراحية.
- فقر الدم الانحلالي (Hemolytic Anemia): تدمير الكريات الحمراء بسرعة أكبر من قدرة نخاع العظم على تعويضها.
- الفشل الكلوي: الكلى تنتج هرمون الإريثروبويتين الضروري لإنتاج خلايا الدم الحمراء، وفشلها يقلل من هذا الإنتاج.
- فشل نخاع العظم: مثل فقر الدم اللامصنّع.
- ارتفاع تعداد الخلايا الشبكية (Reticulocytosis): في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء غير الناضجة (الشبكيات) إلى ارتفاع MCV، مما قد يغطي على وجود فقر دم سوي الكريات أو حتى صغير الكريات.
- متلازمة داون (Down Syndrome): قد يكون الأطفال المصابون بمتلازمة داون أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم.
- قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism): يؤثر على إنتاج خلايا الدم الحمراء.